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Revista Chilena de Endocrinología y Diabetes

La diferencia encontrada entre el cultivo fecal y el ELISA concuerda con Whitlock y col. (2000), quienes manifiestan que al utilizar simult�neamente, en reba�os infectados, el cultivo fecal y la prueba de ELISA para el diagnóstico de la Paratuberculosis bovina, generalmente el cultivo fecal detecta m�s del doble de animales positivos. El an�lisis de los resultados bacteriológicos, seg�n grupos de edad, demostró que el mayor porcentaje de cultivos positivos (22.3%) se obtuvo en animales entre 3-5 partos (Cuadro 2). Esto tambi�n queda de manifiesto al analizar la distribución por reba�o de los 40 animales positivos, ya que en el 50% de los reba�os con animales infectados hubo mayor n�mero de muestras positivas al cultivo en animales de 3-5 partos (Cuadro Análisis de ROI: cómo calcular la mejor apuesta 3). Cuando Joslin había tratado 1.000 pacientes con su dietallegó a la conclusión de que su tratamiento era mejor que otrasalternativas. En 1916, publicó “El Tratamiento de la DiabetesMellitus” donde puntualiza sus experiencias y define nuevosestándares en la práctica de la especialidad. En su libro informóque “la mortalidad de los pacientes fue aproximadamente20 por ciento inferior a la del año anterior, debido a la introducciónde ayuno y el énfasis en el ejercicio regular”.

Bicicletero Colgante

Así se iniciaron lasque posteriormente pasaron a llamarse “las enfermeras de ladiabetes”. La educación fue privilegiada por EJP en su prácticaprofesional, lo que llevó a decir frases como “La educaciónno es una parte del tratamiento de la diabetes, es el tratamiento”y “El diabético que más sabe, es el que más vive”. En cada reba�o se recolectó simult�neamente una muestra de fecas y una muestra de sangre de un n�mero representativo de animales asintom�ticos (aproximadamente %), hasta completar un total de 250; adem�s, se anotó el n�mero de partos de cada uno de los animales muestreados en base a los registros disponibles en el predio. Las muestras fecales se obtuvieron por v�a rectal mediante una manga de palpación rectal limpia y seca y fueron transportadas inmediatamente al laboratorio para su procesamiento dentro de 96 h (Whipple y col., 1991). Las muestras de sangre se obtuvieron por punción de la vena cox�gea en tubos venojet est�riles en cantidad aproximada de 5 ml por animal, las cuales fueron transportadas al laboratorio y, despu�s de separar el suero, congeladas a -20°C hasta su procesamiento. El Dr. Joslin mantuvo siempre la posición que el buen control de la glucosa, alcanzado con dieta, ejercicio, y un ajuste de la insulina según frecuentes controles de glucosa, prevendría complicaciones.

Elliot Proctor Joslin (1869-

Joslin, trabajando en una época en que no se conocía untratamiento específico para la diabetes, se centró en la terapiadietética para el manejo de la enfermedad. Sostenía quela “dieta del hambre” estaba más allá de la capacidad de sostenerlapor parte de la mayoría de los pacientes. Continuó sustrabajos con Benedict hasta desarrollar la “Dieta Joslin”, bajaen grasas, moderada en hidratos de carbono y, en general, restringidaen calorías y que favorecía una mayor saciedad. Eltratamiento atrajo la atención de la comunidad y la demandade atención por parte del Dr. Joslin crece en forma geométrica.Inicia, con la colaboración del New England DeaconessHospital un programa en que los pacientes ingresaban a “casasde campo” en los terrenos del hospital para recuperación metabólica,y educación. Entrenó a enfermeras para supervisarel exigente y madison ubrania" riguroso programa de dieta, medir los niveles deglucosa y proteínas en la orina, registrar el peso corporal, yestimular a los pacientes a hacer ejercicio.

RESULTADOS

Este mantenido interés, su visión sobre la forma de tratar dicha enfermedad, y su particular dedicación y preocupación por los pacientes aquejados de ella son rasgos relevantes de su personalidad. Toda persona que empiece hoy a trabajar en el campo de la diabetes, más temprano que tarde, se encontrará con la figura descollante de EPJ, producto señero de su tiempo y su entorno familiar. Un mes más tarde, después de un día completo de actividad, de asistir a la Iglesia por la mañana, y alternar con pacientes y amigos, EJP murió en su sueño a los 93 años de edad, el 29 de Enero de 1962. Su huella es tan profunda que quienquiera que desee conocer la diabetes mellitus deberá seguir sus pasos. En 10 (71.4%) de los 14 reba�os y en 40 (16.0%) de las 250 muestras se aisló Mycobacterium de las fecas, confirm�ndose en todas ellas la identidad del agente etiológico por PCR; el porcentaje de animales Map positivos por reba�o fluctuó entre 5.0 % y 66.7 % (Cuadro 1). La detección de anticuerpos s�ricos contra Map se realizó mediante la t�cnica de inmunoenzimo ensayo (ELISA), empleando un kit comercial (IDEXX Laboratories, Inc., USA), de acuerdo al procedimiento descrito por Jark y col. (1997), utilizando un lector fotom�trico a 620 nm.

de Paratuberculosis bovina en reba�os lecheros infectados

madison med

En elmismo escrito dio a conocer observaciones que resaltaban laimportancia de formar enfermeras para que emprendiesen tareasde educación y control en los diabéticos, y afirmaba queespecializarse en la atención diabética ofrecía “una nueva carrerapara las enfermeras”. Este fue el comienzo de la teoría deEPJ en que el estricto control de la glucosa sanguínea a travésde una dieta, ejercicios y pruebas constantes en orina podríaextender la vida y prevenir complicaciones. De un momento aotro el libro de Elliot Joslin pasó a ser el “libro de consenso”en el tratamiento de la diabetes mellitus y se ligó para siempreel nombre Joslin con la enfermedad. En 1934, se inauguró un edificio en el New England Deaconess Hospital sitio que albergó los laboratorios de investigación del Dr. Joslin y sus colegas. Con un grupo de médicos que eligió uno a uno, fue capaz de ampliar e institucionalizar lo que había sido una práctica en solitario durante más de 20 años. Logra un gran equipo y publicaciones relacionadas con distintos ámbitos de los trastornos metabólicos y complicaciones de la diabetes.

“La educación no es una parte del tratamiento

Los resultados obtenidos permiten concluir que mediante el uso simult�neo del cultivo fecal y la prueba de ELISA es posible detectar un mayor n�mero de animales infectados, disminuyendo el tiempo necesario para controlar y erradicar la enfermedad. Adem�s, debido a la baja sensibilidad y especificidad, el examen microscópico directo de fecas (tinción de Ziehl Neelsen) no deber�a usarse como m�todo de diagnóstico de Paratuberculosis en animales asintom�ticos. La prueba de ELISA utilizada en este estudio demostró ser eficaz en el diagnóstico de la Paratuberculosis bovina al detectar 20 (8.0%) animales reaccionantes positivos (Cuadro 7), sin embargo, como era de esperar, el cultivo fecal fue notoriamente superior a esta prueba serológica ya que detectó el doble (16.0%) de animales positivos a la enfermedad (Cuadro 1).

Comparación de tres m�todos de diagnóstico

En 1940, se desarrolla, bajo la dirección de Joslin, el primer sistema de vigilancia de glucosa en sangre antes de las comidas para pacientes hospitalizados, siendo precursor de los modernos equipos de monitoreo de glicemia.
En los años 50, su equipo participa en la evaluación de fármacos orales para el control de la diabetes.
Los resultados obtenidos permiten concluir que mediante el uso simult�neo del cultivo fecal y la prueba de ELISA es posible detectar un mayor n�mero de animales infectados, disminuyendo el tiempo necesario para controlar y erradicar la enfermedad.
Esto fue discutido por décadas por endocrinólogos y científicos, y hasta la Asociación Americana de Diabetes estuvo dividida al respecto.
Durante esta gira europea contactó a los principales investigadores en metabolismo de Alemania y Austria; esta experiencia, más el año de estadía en el “General”, consolidaron definitivamente su interés por la diabetes mellitus.

Para la interpretación de los resultados se consideraron como reaccionantes positivos aquellas muestras con relación densidad óptica (DO) muestra/control positivos igual o superior a 0.25. Las muestras de fecas fueron examinadas simult�neamente mediante cultivo en Medio de Herrold Modificado de acuerdo al procedimiento descrito previamente (Soto y col., 2002) y por baciloscop�a mediante la t�cnica de Ziehl Neelsen (Carter, 1990). La identidad de las cepas aisladas fue confirmada en el Laboratorio de Biolog�a Molecular del Instituto de Bioqu�mica, Universidad Austral de Chile (Dra. Ana Mar�a Zarraga, Proyecto Fondef D99I1096), mediante la t�cnica de PCR (Polymerase Chain Reaction), basado en la amplificación del elemento de inserción IS900 espec�fico para Mycobacterium avium subsp.

En 1895, posterior a su graduación en Harvard, EPJ se embarcó en la “gira del continente” que constituía un requisito para los jóvenes estadounidenses licenciados en medicina. En el curso de ella visitó las principales clínicas médicas de Berlín, Freiberg y Viena, volviendo a los Estados Unidos en donde estuvo un año en una pasantía en el Massachusetts General Hospital. Durante esta gira europea contactó a los principales investigadores en metabolismo de Alemania y Austria; esta experiencia, más el año de estadía en el “General”, consolidaron definitivamente su interés por la diabetes mellitus. En 1898 inicia su práctica médica privada en casa de sus padres, 517 Beacon St., Boston, y pocos años más tarde, en 1905, se traslada a vivir y trabajar en 81 Bay State Road. Elliot Proctor Joslin, más a menudo llamado “EPJ”, es considerado un pionero en el campo de la diabetes mellitus. Mostró una temprana dedicación a la diabetes mellitus, enfermedad poco conocida en el siglo 19 y para la cual no existía curación.